Contoh surat permohonan izin kegiatan extrakurikuler

YAYASAN PONDOK PESANTREN AHLUSSUNNAH WALJAMA’AH

MADRASAH ALIYAH AHLUSSUNNAH WALJAMAAH
Jl. K. H. Hasyim Asy’ari Gg. VII/29 ‘ 0328-311876 Ambunten Sumenep 69455

Nomor    :

Surat       :

Hal          :  PERMOHONAN IZIN                                                 

Kepada

Yth. Orang tua / wali murid dari

………………………………………….

Di –

Tempat

Assalamualaikum wr. wb.

Sehubungan dengan agenda OSIS MA Aswaj maka kami selaku Pembina  OSIS  mohon izin kepada wali murid untuk memberikan izin kepada putra/putrid bapak/ibu untuk mengikuti kegiatan ekstrakulikuler (Study Banding) pada hari……. tanggal… Januari 2012 di Surabaya

Adapun yang harus ikut dalam kegiatan tersebut adalah sebagai berikut :

1)      Semua anggota OSIS MA Aswaj

2)      Anggota DPS

Atas perhatian dan kehadiran dan kerja sama yang baik, kami sampaikan terima kasih.

Wassalamualaikum wr. wb.

Ambunten, 17 Januari 2012

Mengetahui

Wakamad Kesiswaan/Pembina OSIS

M.Fathorrahman, S.Sos.

Contoh surat mohon izin meggunakan lokasi perkemahan pramuka

No :
Lampiran:
Hal: Mohon Izin Menggunakan lokasi perkemahan pramuka

kepada YTH: Bapak kepala desa ......
di tempat

Dengan Hormat,
Sehubungan dengan adanya kegiatan perkemahan liburan sekolah, maka kami OSIS SMA Bahagia Jakarta bermaksud melakukan perkemahan di desa Sukarejo selama 2 hari. adapun jadwal acaranya sebagai berikut

Acara: perkemahan
Waktu: 28- 29 Desember 2012

Tempat : Bantaran kali desa sukarejo

Untuk itu kami memohonkan izin kepada bapak kepala desa Senang untuk dapat memberikan izin penggunaan lokasi untuk perkemahan.

Sekian surat permohonan izin ini kami perbuat, atas perhatiannya kami ucapkan terima kasih.

Panitia Perkemahan

ketua                                                                                        sekretaris

mengetahui

kepala sekolah SMAN 5 Jakarta

Contoh surat izin kegiatan agustusan

Contoh surat izin kegiatan agustusan

Panitia HUT RI yang ke-

Bandung, 28 Oktober 2010
No: -

Hal: Permohonan izin kegiatan HUT RI yang ke-65
Lamp: -

Kepada Yth:
Bapak RW Perum Indah Blok A
Di tempat

Dengan hormat

Dalam rangka penyambutan HUT RI yang ke-, kami panitia berencana akan menyelenggarakan berbagai kegiatan perlombaan, seperti lomba menggambar untuk anak-anak, cerdas-cermat, menyanyi, baca puisi, bola poli, futsal, dan badminton. Kami mohon Izin bapak selaku ketua RW Perum Indah Blok A. untuk kelancaran keberlangsungan kegiatan di atas, kami mohon bapak dapat mengizinkan kegiatan di atas berlangsung.

Demikian surat yang kami buat, agar menjadi pertimbangan bapak/ibu. Atas partisipasinya sebelum dan sesudahnya kami panitia terimakasih.

Ketua panita HUT RI ke-56

Diandra

Contoh lain proposal kegiatan agustusan

PROPOSAL KEGIATAN

PERINGATAN HUT KEMERDEKAAN REPUBLIK INDONESIA KE – 67

KATANG TARUNA “TUNAS MUDA”

 

DUSUN NGRAPAH DESA SEWOR

KECAMATAN SUKORAME KAB.LAMONGAN

2012

No.      : 002/KT01/V/2012                                         Sewor, 20 Mei 2012   

Lamp.  : Satu Berkas                                                  

Hal      : Permohonan Bantuan Dana                          Yang Tehormat

              Kegiatan HUT RI ke-67                               Bapak/Ibu/Saudara

                                                                        Di Tempat

Dengan hormat,

Berkat Rahmat Tuhan Yang Maha Esa atas Nikmat yang telah diberikan-Nya baik sehat jasmani maupun rohani sehingga kita dapat menjalankan aktivitas sehari-hari, oleh karena itu kita wajib bersyukur kepada-Nya.

Sebagai warga Indonesia yang hidup bermasyarakat dan bernegara, merupakan suatu hal yang wajib dimengerti bahwasanya kita mempunyai kewajiban dan tanggung jawab terhadap keutuhan dan kemerdekaan Indonesia serta mengisi dengan hal-hal positif.

Oleh karena itu, dalam rangka memperingati HUT RI yang ke-67, kami selaku pengurus karang taruna akan mengadakan beberapa kegiatan guna mempererat tali persaudaraan diantara sesama warga Dusun Ngrapah. Sehubungan dengan hal tersebut diatas, maka perkenankanlah kami selaku panitia mengajukan permohonan sumbangan bantuan dana kepada Bapak/ Ibu/ Saudara/i.

Besar harapan kami, kiranya Bapak/Ibu/Saudara/i dapat membantu pembiayaan kegiatan peringatan HUT RI ke-67 ini. Semoga bantuan dan sumbangan yang diberikan dapat bermanfaat bagi kegiatan ini. Atas partisipasi Bapak/ Ibu/ Saudara/ i. Kami selaku pengurus Karang Taruna mengucapkan banyak terima kasih.

Hormat kami,

Ketua Panitia                                                                                        Sekretaris

IYON HARIONO                                                                               NOVIANA         

 

Ketua Karang Taruna

        MUHAMMAD TEKSAN

I.              PENDAHULUAN

I.1     LATAR BELAKANG

Tema HUT RI ke-67: "Dengan Semangat Proklamasi 17 Agustus 1945, Mari Kita Tingkatkan Tali Persaudaraan, serta Kita Perkuat Ketahanan Nasional Menghadapi Tantangan Global".

I.2     MAKSUD DAN TUJUAN

I.2.1 Maksud

Adapun maksud diadakannya kegiatan ini adalah sebagai bentuk rasa syukur kepada Tuhan YME dan kegembiraan dalam menyambut Hari Ulang Tahun kemerdekaan Republik Indonesia yang ke-67 pada tanggal 17 Agustus 2012

I.2.2 Tujuan Kegiatan

Adapun tujuan diadakannya acara ini sebagai berikut :

a.    Mempererat tali silaturahmi antar sesama warga Dusun Ngrapah Desa Sewor Kecamatan Sukorame Kabupaten Lamongan.

b.    Meningkatkan semangat juang dalam meraih prestasi diantara anak-anak maupun remaja.

c.    Memupuk jiwa sportifitas dalam berlomba diantara anak-anak dan remaja.

d.   Memupuk semangat kebangsaan antar generasi untuk memperkuat ketahanan nasional menghadapi tantangan global.

I.3     DASAR KEGIATAN

Kegiatan ini dilaksanakan berdasarkan.

1.    Pancasila sila ke-3, “Persatuan Indonesia”.

2.    Musyawarah Karang Taruna tentang pelaksanaan kegiatan dalam rangka peringatan HUT RI ke-67 di tingkat Dusun Ngrapah Desa Sewor Kecamatan Sukorame Kabupaten Lamongan.

II.           ISI PROPOSAL

II.1    TEMA KEGIATAN

Kegiatan yang mengedepankan kebersamaan warga antar generasi serta kegiatan anak-anak dan remaja yang bersifat mengembangkan daya kreatifitas, ketrampilan, ketangkasan dan sportifitas.

II.2   MACAM KEGIATAN

1.    Jalan Sehat

2.    Perlombaan anak-anak, dan umum

a.    Tingkat anak-anak     7 lomba

b.    Tingkat umum           6 lomba

3.    Gerak Jalan di kecamatan

4.    Pentas Seni

II.3   PESERTA

Seluruh warga Dusun Ngrapah Desa Sewor KecamatanSukorame Kabupaten Lamongan.

II.4   WAKTU dan TEMPAT PELAKSANAAN

Waktu dan tempat pelaksanaan kegiatan dilampirkan

II.5   JADWAL PELAKSANAAN KEGIATAN

Jadwal rinci pelaksanaan kegiatan dilampirkan

II.6   SUSUNAN KEPANITIAAN

Pelindung                  : Tuhan Yang Maha Esa

Penasehat                  : Bapak Kepala Desa Sewor

Penanggung Jawab    : Ketua Karang Taruna

Panitia Pelaksana

Ketua Pelaksana        : Iyon Hariono

Wakil Pelaksana        : Lutfi Ika Agustina

Sekretaris                   : Noviana & Uswatun Khasanah

Bendahara                 : Linda Ismawati & Isma

Seksi – Seksi

No.	Seksi – Seksi	Koordinator
1	Seksi Jalan Sehat	Bagus Indra Adi Winarno
2	Seksi Perlombaan anak-anak dan Umun a.    Lari Kelereng b.    Lari Malaikat c.    Sepeda Pelan d.   Memasukkan Paku Dalam Botol e.    Sepak Bola Joget f.     Makan Krupuk g.    Karaoke h.    Futsal Antar RT (joget) i.      Catur j.      Tarik Tambang	Mohammad Ridwan (koordinator umum) Pipin dan Nadia Sugiati Su’ud Sumarjoko Toni Dita dan Winda Heri Iif, Prendi dan Bowo Ridwan Budi Handoyo
3	Seksi Gerak Jalan di kecamatan	Budi Handoyo
4	Seksi Pentas Seni “ Yang Muda Yang Berkreasi ”	Bagus Indra Adi Winarno
5	Seksi Dokumentasi	Richo Undiwardana Sugiati

     

III.        ESTIMASI BIAYA

III.1 PENGELUARAN

No	Kebutuhan Per Seksi	Pengeluaran
1	Kesekretariatan Pembuatan Proposal Foto Copy Jumlah	Rp     50.000 Rp     20.000 Rp     70.000
2	Acara Gerak Jalan di kecamatan Konsumsi Jumlah	Rp    350.000 Rp    350.000
3	Perlombaan Anak-Anak Lari Kelereng Alat dan Bahan Perlombaan Lari Malaikat Alat dan Bahan Perlombaan Sepeda Pelan Alat dan Bahan Perlombaan Memasukkan Paku Dalam Botol Alat dan Bahan Perlombaan Sepak Bola Joget Alat dan Bahan Perlombaan Makan Krupuk Alat dan Bahan Perlombaan Karaoke Alat dan Bahan Perlombaan Jumlah Perlombaan Umum Futsal Antar RT Alat dan Bahan Perlombaan Catur Alat dan Bahan Perlombaan Panjat Pinang Alat dan Bahan Perlombaan  Tarik Tambang Alat dan Bahan Perlombaan Jumlah Total Perlombaan Anak-Anak Lari Kelereng (L&P) Hadiah Perlombaan Lari Malaikat (L&P) Hadiah Perlombaan Sepeda Pelan (L&P) Hadiah Perlombaan Memasukkan Paku Dalam Botol (L&P) Hadiah Perlombaan Sepak Bola Joget (L) Hadiah Perlombaan Makan Krupuk (L&P) Hadiah Perlombaan Karaoke (L&P) Hadiah Perlombaan Jumlah Perlombaan Umum Futsal joget  Antar RT (L) Hadiah Perlombaan Catur (L) Hadiah Perlombaan Tarik Tambang (L&P) Hadiah Perlombaan Jumlah Air Minum dalam Selama Perlombaan Total	Rp     20.000 Rp     20.000 Rp     20.000 Rp     30.000 Rp     30.000 Rp     25.000 Rp     50.000 Rp    395.000 Rp     25.000 Rp    100.000 Rp    250.000 Rp     50.000 Rp    425.000 Rp    820.000 Rp     75.000 Rp     75.000 Rp     55.000 Rp     50.000 Rp   150.000 Rp     75.000 Rp     50.000 Rp   530.000 Rp    150.000 Rp    100.000 Rp    100.000 Rp    350.000 Rp    200.000 Rp    1.080.000
4	Seksi Pentas Seni “ Yang Muda Yang Berkreasi ” Spanduk Sound System Tarup Samproan Penceramah Air Minum Jumlah	Rp    100.000 Rp    350.000 Rp    300.000 Rp    500.000 Rp    500.000 Rp    150.000 Rp 1.900.000
5	Seksi Umum & Dokumentasi Cuci Cetak Foto Transport Jumlah	Rp    100.000 Rp      20.000 Rp    120.000
Total		Rp 4.340.000
Terbilang		Empat juta Tiga Ratus Empat Puluh Ribu Rupiah

III.2 SUMBER DANA

No	Pemasukan (Perolehan dana)	Jumlah
1	Bantuan Desa	Rp.      3.000.000
2	Partisipasi warga minimal Rp. 5.000/rumah	Rp.      1.140.000
Total		Rp.      4.340.000
Terbilang		Empat juta Tiga Ratus Empat Puluh Ribu Rupiah

IV.        PENUTUP

Demikian proposal ini kami buat. Kami mengharapkan dukungan dan partisipasi Bapak/Ibu/Saudara. Semoga acara ini dapat terlaksana sebagaimana yang kita harapkan.

Atas perhatian dan kerjasama Bapak/Ibu, kami ucapkan terima kasih.

LEMBAR PENGESAHAN

            Ketua Panitia                                      Ketua Karang Taruna Dusun Sewor

 IYON HARIONO                                     MUHAMMAD TEKSAN         

  

     

Menyetujui

      Kepala Desa Sewor

Bpk. SUPRAT

Lampiran

Lomba Untuk Anak - Anak

No.	Jenis Lomba	Tempat	Tanggal	Waktu	Keterangan
1	Lari Kelereng	Balai Desa	23 Juli 2012	20.00 – 22.00	Individu
2	Lari Malaikat	Balai Desa	24 Juli 2012	20.00 – 22.00	Individu
3	Sepeda Pelan	Balai Desa	25 Juli 2012	20.00 – 22.00	Individu
4	Memasukkan Paku Dalam Botol	Balai Desa	26 Juli 2012	20.00 – 22.00	Individu
5	Sepak Bola Joget	Lapangan P. Anton	27-29 Juli 2012	20.00 – 22.00	Regu (5 anak)
6	Makan Krupuk	Balai Desa	30 Juli 2012	20.00 – 22.00	Individu
7	Karaoke	Balai Desa	31 Juli - 1 Agustus 2012	20.00 – 22.00	Individu

Lomba Untuk Remaja

No.	Jenis Lomba	Tempat	Tanggal	Waktu	Keterangan
1	Futsal Antar RT (joget)	Lapangan P. Anton	2 - 4 Agustus 2012	20.00 – 22.00	Regu (5 anak)
2	Catur	Balai Desa	5 - 6 Agustus 2012	20.00 – 22.00	Individu
3	Tarik Tambang	Balai Desa	8 Agustus 2012	20.00 – 22.00	Regu (5 orang)